一、職工基本醫療保險實施范圍是什么？

我市轄區國家機關、企事業單位、社會團體、個體經濟組織、民辦非企業單位作為用人單位，均列入城鎮職工基本醫療保險實施范圍。代辦靈活就業人員基本醫保的各級人才交流服務中心、失業保險經辦機構、職業介紹服務中心，以及經人社部門批準成立的其它職業介紹機構（含勞務派遣機構），視為用人單位，列入職工基本醫保實施范圍。

二、職工基本醫療保險適用于哪些保障對象？

1、本轄區與用人單位存在勞動關系的在職職工、退休和退職人員；

2、取得本市居住證且未在原籍參加基本醫保的外來經商務工人員；

3、個體經濟組織從業人員；

4、靈活就業人員；

5、在我市就業的外國人。

三、基本醫療保險的繳費比例和繳費基數是多少？

基本醫保費、生育保險費合并征繳費率標準為：財政撥款的行政、事業單位的費率為8.4%（基本醫保8%，生育保險0.4%）；企業、非財政撥款事業組織或企業化管理的事業組織、個體經濟組織、民辦非企業單位費率為9%（基本醫保8%，生育保險1%），用人單位參保人員個人繳納基本醫保費的費率標準為2%，個人不繳納生育保險費。靈活就業人員的基本醫保費按繳費基數的8%繳納，不繳納生育保險費。我市在崗職工年度工資總額，高于石家莊市上年度全口徑城鎮單位就業人員平均工資的，以本人上年度實際工資總額作為繳費基數；低于石家莊市上年度全口徑城鎮單位就業人員平均工資的，按石家莊市上年度全口徑城鎮單位就業人員平均工資作為繳費基數；靈活就業人員以石家莊市上年度全口徑城鎮單位就業人員平均工資作為繳費基數。

四、不按時參保和恢復參保的有何規定？

五、用人單位及職工、靈活就業人員應按規定及時參保繳費；不按時參保的，應按參保時的繳費基數和費率補繳基本醫保費。補繳段期間，醫療費不予報銷。中斷醫保關系后，恢復參保時，30周歲以上參保職工應自30周歲開始補繳停止參保期間所欠繳的基本醫保費（就讀全日制大專及以上大學期間、出國留學期間除外）。30周歲以下（含30周歲）的參保職工可以自行選擇補繳或不補繳。參保后欠繳基本醫保費在6個月及以內的，補繳欠費后，欠費期間的醫療費報銷，按規定補劃個人賬戶；欠費時間超過6個月的，補繳欠費后，給予補劃個人賬戶，欠費期間的醫療費不予報銷。

五、參保人員退休時最低繳費年限有何規定？

參加基本醫保的個人，達到法定退休年齡時，累計繳費年限達到男30年、女25年和在石家莊市統籌區的實際繳費年限達到10年規定的，其參保身份變更為退休后，不再繳納基本醫保費，按照規定享受退休人員基本醫保待遇。未達到最低繳費年限和最低實際繳費年限的，按當時的繳費基數和費率一次性繳足。

六、個人賬戶用于支付職工本人的哪些費用？

1、參保人在定點醫療機構門診、住院就醫發生的政策范圍內自付費用；2、參保人在定點零售藥店發生的政策范圍內自付費用；3、可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構門診、住院就醫發生的由個人負擔的醫療費用；4、可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。

提示：職工使用個人賬戶支付的醫療費，醫保不再報銷;目前，社?？ㄋ幍晁⒖ǚ秶鸀楹颖笔?。

七、住院醫療費的起付標準、報銷比例和賠付限額是多少？ 

提示：1、在省內其他地市市區就診，參照此支付辦法執行。

2、經備案，在職職工轉省外醫保協議醫院的，每次起付線為1500元，支付比例為76%；退休人員報銷比例增加3個百分點，起付線降低100元。

3、按醫保結算年度計算，基本醫保統籌基金支付醫療費的限額為25萬元。

八、職工大病保險起付標準、報銷比例、賠付限額是多少？

職工合規醫療費報銷后，自付醫療費用數額超過18000元后，啟動大病保險。起付標準以上至1萬元(不含起付線）部分賠付60%；1萬元以上至2萬元部分賠付65%；2萬元以上至3萬元部分賠付70%；3萬元以上至4萬元部分賠付80%；4萬元以上至最高支付限額部分賠付90%。在一個結算年度內，賠付最高限額是40萬元。

九、異地就醫如何辦理手續？

十、1、我省統籌區域內，在協議醫療機構持社?？ň歪t，即時結算。

2、到我省行政區域外住院：微信搜索公眾號“河北省醫療保障局”，點擊關注公眾號，選擇 “公共服務—河北智慧醫保平臺”，點擊“跨省就醫異地備案”；進入首頁，本人備案無需添加，為其他人備案，點擊“新增”，添加備案人。點擊“備案申請”，選擇備案人，選擇需要辦理的備案類型，填寫備案信息；異地安置退休人員和異地長期居住人員選擇“長期異地就醫”備案申報，按提示操作備案。備案后點擊“備案結果查詢”， 可查看備案是否成功。

3、異地就醫直接結算，實行就醫前備案管理，特殊情況（如病情緊急）可10天內補辦備案。

提示：異地居住人員備案原則上半年內不得再次變更就醫地，確需變更的，按異地轉診轉院人員類型備案并執行相應待遇政策；轉診轉院僅限當次異地就醫使用，時效為一年，再次轉診轉院須重新申請備案。

十、北京、天津開通即時結算協議醫院有哪些？

十一、辦理了異地就醫直接結算人員的醫療費報銷標準是多少？

在異地就醫人員直接結算的住院醫療費，執行就醫地的支付范圍及有關規定。醫?；鹌鸶稑藴?、支付比例、最高支付限額等執行石家莊市政策。

異地安置退休人員、異地長期居住人員可在長期居住地選擇醫保協議醫療機構，作為本人普通病、慢性病、特殊病、特藥門診定點醫療機構。不需要就醫地經辦機構和定點醫療機構簽字蓋章，費用回參保地醫保中心報銷。

十二、異地就醫未即時結算醫療費需提供哪些材料到中心報銷？

1、住院醫療費票據；2、住院醫療費明細；3、病歷復印件（含出院記錄）；4、本人社?？ǎɑ蛑行秀y行卡）復印件；5、未在直接結算醫療機構出院即報的，需提供未報說明。

十三、急診搶救病種如何認定和報銷醫療費？

起付標準和報銷比例按參保地住院費的支付辦法執行。

參保職工診治危重搶救病種目錄所列疾病的醫療費，先由個人墊付，診治終結后，憑1、主管醫師填寫的《石家莊市城鄉居民基本醫療保險危重搶救病種認定表》；2、診斷證明原件；3、門診票據；4、醫療費用明細原件；5、門診病歷及與危重搶救病種接續的住院醫療費收據、病歷復印件，報醫保局審核報銷。

十四、白內障超聲乳化加人工晶體植入術醫療費如何報銷？

符合復明工程救治條件的，在協議醫療機構進行門診植入術的，每例限額支付500元；不符合救治條件的，在協議醫療機構就診的，統籌基金每例限額支付2000元。

十五、慢性病門診支付限額？慢性病病種以及醫療待遇？

(1）最高支付限額為3000元的病種：1、糖尿?。ê喜乐夭l癥）；2、慢性腎功能衰竭（未達到透析程度）；3、精神障礙；4、系統性紅斑狼瘡；5、肝硬化；6、帕金森氏??；7、重癥肌無力；8、骨髓增生異常綜合征；9、系統性硬化；10、血小板減少性紫癜；11、慢性骨髓炎；12、運動神經元病。

（2）最高支付限額為2000元的病種：1、高血壓（Ⅲ期高危及以上）；2、風心??；3、肺心??；4、慢性阻塞性肺疾??；5、心絞痛；6、心肌梗塞；7、慢性心房顫動；8、各種慢性心力衰竭；9、腦血管病后遺癥（有嚴重功能障礙）；10、慢性肝炎；11、慢性腎炎；12、腎病綜合癥；13、類風濕性關節炎（有嚴重肢體功能障礙或嚴重臟器損傷）；14、癲癇；15、活動性肺結核；16、股骨頭壞死；17、原發性醛固酮增多癥；18、白細胞減少和粒細胞減少癥。

有兩種及以上慢性病的，起付線不累加，年度支付限額累加，最高年度支付限額5000元。

（3）新冠肺炎功能障礙5000元，支付限額不與其他慢性病報銷限額合并計算；不設起付線。

（4）慢性病門診醫療費的起付線為200元，支付比例分別為：一級及以下醫療機構90%；二級醫療機構85%；三級醫療機構80%。

十六、特殊病病種有哪些？

1、需門診放化療的惡性腫瘤(含腦瘤)；2、需門診治療的白血??；3、需門診透析的慢性腎衰竭；4、需術后抗排異治療的器官移植；5、需門診治療的血友??；6、需門診治療的再生障礙性貧血；7、需門診治療的重性精神?。ň穹至寻Y、分裂性感性障礙、偏執性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙）；8、肺動脈高壓。

提示：1、特殊病申請隨時到新樂市醫院、中醫院、中心醫院醫?？粕暾堔k理。2、需術后抗排異治療的器官移植認定材料報醫保局綜合業務科申請辦理。3、需門診治療的重性精神病認定材料報市第二醫院申請辦理。

十七、新開通的職工普通門診待遇都有什么？

2022年1月1日起，開通城鎮職工普通門診報銷待遇。

1、職工門診統籌年度起付標準確定為100元，45歲以下在職職工統籌基金政策范圍內年度支付限額為2000元，45歲（含）以上在職職工統籌基金政策范圍內年度支付限額為2500元，在職職工統籌基金支付比例為60％；退休人員統籌基金政策范圍內年度支付限額為4000元，支付比例為70％。

2、參保職工可在石家莊市域內二級及以上定點醫療機構和市醫療保障部門選定的二級以下定點醫療機構就醫，也可按規定在省內開通異地就醫門診費用直接結算的二級及以上定點醫療機構就醫。

提示：目前我市開通職工醫保的二級以下醫院為：長壽衛生院、協神衛生院、正莫衛生院、大流衛生院、大岳衛生院、愛爾眼科醫院、光明醫院。

3、參保職工門診統籌費用跨省異地就醫直接結算無需備案，可直接在就醫省或地市已開通異地就醫門診直接結算的定點醫療機構就診。未開通異地就醫直接結算的地區，可選擇在常駐地、居住地或安置地的醫保協議醫療機構就醫。

4、在非醫保協議醫院發生的門診費用醫?；鸩挥鑸箐N。

十八、生育保險有哪些待遇，支付標準是多少？

1、生育醫療費待遇。參保人員連續繳費滿三個月的享受生育醫療費、計劃生育手術及并發癥醫療費待遇。

2、生育津貼待遇。用人單位按時足額繳費、女職工依法合規生育的，財政撥款的行政、事業組織的女職工產假、節育假期間工資按原渠道解決，不享受生育津貼。按11%繳納保險費且連續繳費滿十二個月（不含補繳時間）的用人單位女職工產假及職工計劃生育手術休假期間，享受生育津貼待遇。

領取生育津貼期間，生育保險關系轉移到其他統籌地區或死亡的，生育保險關系自行終止，從次月起停發生育津貼；職工終止生育保險關系的，從次月起停發生育津貼。

生育津貼以職工所在用人單位上年度職工月平均工資為基數除以30乘休假天數計算，撥付至個人的賬戶。

3、發放生育津貼的天數。發放生育津貼的天數為：懷孕不滿4個月終止妊娠的15天；懷孕滿4個月終止妊娠的42天；自然分娩的158天（分娩后新生兒死亡的98天）；難產或剖宮產的增加15天；多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒增加15天。

4、支付標準

生育醫療費用，實行定額報銷，標準分別為：自然分娩2000元；難產2500元；剖宮產3500元；懷孕7個月以上終止妊娠2000元；懷孕滿4個月不滿7個月終止妊娠800元；懷孕不滿4個月終止妊娠400元。

5、靈活就業人員待遇

參加職工基本醫療保險的無用人單位靈活就業人員，2020年11月1日后生育的按單位職工待遇的50%享受生育醫療費待遇，不享受生育津貼。

參加生育保險的男職工未就業配偶按50%享受生育醫療費待遇，不享受生育津貼。其配偶參加居民醫保的，可選擇享受職工生育醫療費50%定額補貼或按照居民醫保政策報銷。

港澳臺和國外生育的，享受生育津貼，不報銷醫療費。